Sarcini
- Evaluarea riscului infectării pacienţilor cu HIV şi motivarea în vederea schimbării acestor atitudini riscante
- Realizarea obiectivelor pentru schimbarea comportamentului
- Rezolvarea problemelor care sunt bariere în reducerea riscului
- Acordarea unor sfaturi legate de reducerea riscului.
În general, puţini dintre consumatorii care nu consumă alte droguri folosesc şi
injectiile (seringi, bumbac, apǎ) şi de aceea nivelul riscului de infectare cu HIV este scăzut. Cu toate acestea, riscul există din cauza practicilor sexuale neprotejate. În funcţie de gradul şi tipul riscului de infectare cu HIV, pacienţilor li se poate oferi, în plus faţă de şedinţele normale, un modul de reducere a riscului de infectare.
Obiectivele acestei şedinţe sunt:
- Evaluarea riscului infectării pacientilor cu HIV şi motivarea în vederea schimbării acestor atitudini riscante
- Realizarea obiectivelor pentru schimbarea comportamentului
- Rezolvarea problemelor care sunt bariere în reducerea riscului
- Acordarea unor sfaturi legate de reducerea riscului.
Intervenţii-cheie
Evaluarea riscului
Psihoterapeutul trebuie să-i ajute pe pacienţi să revadă gradul riscului şi trecutul în testele HIV. Aceasta se poate realiza prin discuţii sau prin completarea de către pacienţi a unui instrument standard precum Inventarul HIV de Comportamente Riscante (Metzger et al., 1992). În cazul unui test formal, rezultatul trebuie sa fie scris, iar pacienţii să primească o copie. Psihoterapeutul le cere pacienţilor să reacţioneze la gradul riscului şi să reflecteze asupra acestor reacţii.
Pacientul: “Cred că nu mi-am dat seama cu câte persoane am fǎcut sex de când sunt în această stare.”
Psihoterapeutul : “Ce vreţi să faceţi în acest sens?”
Această strategie îi face pe pacienţi să-şi dea seama de risc şi îi motivează să se schimbe.
Motivaţia pentru schimbare
În evaluarea şi revederea riscului, psihoterapeutul trebuie să folosească următoarele strategii:
- Să-i vorbească pacientului (“Este grozav că vreţi să fiţi sincer cu dvs. înşivă şi să analizaţi gradul riscului.”)
- Încadrarea (“Sunteţi preocupat de gradul riscului, însă nu vă vedeţi nici celibatar.”)
- Abordarea rezistenţei (“Cred că vă grăbiţi puţin. În acest moment începem să ne dăm seama cum vedeţi injecţiile cu droguri şi sexul neprotejat. Mai târziu putem vorbi despre ce vreţi să faceţi în legătură cu asta, în caz că vreţi să faceţi ceva.”
- Analizarea consecinţelor acţiunii şi ale lipsei de acţiune.
- Comunicarea liberei alegeri.
- Afirmaţii de motivare a propriei persoane (“Ce vreţi să faceţi în acest sens? Spuneţi-mi de ce credeţi că aveţi nevoie de o schimbare.”)
Stabilirea obiectivelor
Dacă pacienţii sunt pregătiţi să se schimbe, psihoterapeutul trebuie să-i ajute să-şi stabilească obiective concrete, realiste şi adecvate de reducere a riscului în cazul comportamentelor sexuale şi/sau al injecţiilor cu droguri (“Vreau să încep să folosesc prezervativul săptămâna asta”). Psihoterapeutul trebuie să-i încurajeze pe pacienţi să identifice obstacolele din calea obiectivelor de reducere a riscului (“Aţi propus obiective realiste care ar trebui să scadă în mod substanţial riscul. Însă ce ar putea sta în calea atnigerii acestor obiective?”). Obstacolele se pot referi la anticiparea problemelor legate de negocierea folosirii prezervativului cu un partener, continuarea consumului de alcool, frecventarea barurilor înainte de consumul intravenos, obţinerea prezervativelor etc.
Obstacolele din calea rezolvării problemelor
Psihoterapeutul trebuie să-i încurajeze pe pacienţi să aplice priceperile şi strategiile de rezolvare a problemelor învăţate în şedinţele anterioare la problemele anticipate în realizarea obiectivelor de reducere a riscului. Aceasta implică exersarea capacităţii de evaluare în contextul negocierii folosirii prezervativelor, al utilizării mijloacelor pozitive de convingere a propriului eu de a lupta împotriva ambivalenţei şi a obiecţiilor în legătură cu folosirea prezervativului sau al strategiilor de rezolvare a problemelor pentru clarificarea relaţiei dintre consumul de droguri şi practicile sexuale neprotejate.
Principiile specifice
În această şedinţă, psihoterapeutul trebuie să ofere informaţii specifice şi handout-uri despre reducerea riscului. În funcţie de profilul riscului fiecărui pacient se ţine seama de:
- Explicarea conceptelor de reducere a daunelor versus abstinenţă
- Modalităţi de transmitere a HIV, a altor boli transmisibile sexual şi a tuberculozei
- Riscurile legate de împărţirea injecţiilor cu droguri
- Proceduri de curăţare a injecţiilor
- Folosirea eficientă a prezervativelor
- Testele HIV.
Tema: Planul de Schimbare care explică şi stabileşte obiectivele pacientului de reducere a riscului HIV.
