ISTORIC: AMDP-AT-ul a fost extras din AMDP în 1985 de catre D.P.Bobon si colaboratorii sai, cu scopul de a obtine o scala specifica mai scurta decât inventarul în sine, cu aplicare mai rapida si completând bateria de scale ce însotesc AMDP.
CONSTRUCŢIE: Dupa revizuirea AMDP din 1981, grupul francofon a completat instrumentul cu ajutorul unor itemi care erau deficitari în versiunea germana. Doua analize factoriale au pus în evidenta un factor stabil: “anxietate”, astfel încât a aparut posibilitatea realizarii unei scale. Autorii au utilizat un esantion de 439 de pacienti, evaluati de 10 centre belgiene si franceze cu ajutorul AMDP 4, un inventar de 115 itemi psihopatologici (100 de itemi de baza si 15 itemi de rezerva), AMDP 5, inventar de 47 itemi somatici (40 itemi de baza si 7 itemi de rezerva) si AMDP de sindrom continând 13 itemi corespunzatori factorilor stabili care au putut fi izolati în analizele factoriale ale AMDP. 116 din acesti pacienti au fost - pe de alta parte - evaluati cu ajutorul scalei de anxietate Hamilton (HAMA). Pacientii corespundeau unui larg evantai nosologic diagnosticat în conformitate cu ICD 9. O analiza în componente principale a fost efectuata pe acest esantion dupa ce au fost eliminati itemii rari (prezenti în mai putin de 5% din observatii). Dupa o rotatie Varimax, itemii a caror saturatie era mai mica de ,25 au fost suprimati, ajungându-se la o rezolvare cu 13 factori: obsesii, dramatizari, anxietate, depresie, apatie-încetinire, sindroame psiho-organice, disocieri, delir, manie-agitatie, ostilitate, iritabilitate, dureri somatice, sindroame neurovegetative, insomnii. Factorul “anxietate” subzista chiar reducând numarul factorilor la 6. În rezolvarile cu 5 factori, el este absorbit de factorii “depresie”, “dureri somatice”. Factorul “anxietate” din solutia cu 6 factori a fost retinut ca scala. Cei 17 itemi pe care îi contine (1-anxietate psihica resimtita, 2-anxietate somatica, 3-anticipare anxioasa, 4-tendinta de dramatizare, 5-fobii, 6-anxietate în situatii sociale, 7-disforie, 8-tensiune, 9-iritabilitate, 10-hiperemotivitate, 11-labilitate afectiva, 12-ambivalenta afectiva, 13-agitatie interioara, 14-vise/cosmaruri, 15-tulburari ale starii vitale, 16-perplexitate, 17-anxietate observata) formeaza un ansamblu în acord cu notiunile clinice obisnuite.
AMDP-AT este compus esential din itemi psihopatologici, cu exceptia itemului “anxietate somatica” si a celui “vise/cosmaruri”. Astfel se diferentiaza net de HAMA si de scala lui Tyrer. Nu contine nici un item apropiat de depresie, cum se întâmpla frecvent în cazul scalelor de anxietate. Totodata, exploreaza simptome de fac parte din anxietate dar care nu sunt explorate în mod obisnuit, ca disforia, agitatia interna, ambivalenta si labilitatea afectiva, tendinta de dramatizare. Este deci, puternic “tipizata”: mai bogatape plan psihopatologic decât “concurentele” sale imediate, ea acopera cu mai putina finete aspectele somatice. Fiecare item este cotat cu 5 puncte, de la zero la patru, plus cotarea “nu stiu” care nu se foloseste decât în mod exceptional.
STUDII DE VALIDARE: Un studiu care comporta, în afara de AMDP-AT, scalele lui Tyrer si ale lui Covi. La ora actuala, datele existente referitoare la validitatea sa concurenta rezulta dintr-o comparatie cu HAMA. Din 116 cazuri, nota globala a AMDP-AT este corelata cu .59 la nota globala HAMA si. respectiv, cu .63 si cu .38 cu notele de anxietate psihica si de anxietate somatica ale aceleiasi scale.
Cele doua instrumente au aceeasi aptitudine de a diferentia gradele crescatoare ale anxietatii evaluate cu ajutorul scalei “sindromice” a ADMP, în ceea ce priveste gradele “putin”, “mediu”, “mult”. AMDP diferentiaza greu gradele “mult” si “foarte mult” (p=0,07). Nu exista înca rezultate referitoare la consistenta interna a AMDP-AT. Amplitudinea notelor se întinde de la 0 la 68. Nota de început a fost calculata retinând-o pe cea care departajeaza cel mai bine pacientii anxiosi de cei non-anxiosi, luând nota HAMA ca si criteriu exterior. Aceasta nota este 10. Autorii recomanda totusi utilizarea notei 20 pentru includerea într-un eseu. Aceasta nota corespunde gradului mediu de evaluare globala.
MOD DE ADMINISTRARE: Scala este completata dupa un interviu semi-structurat. Sunt indicate întrebarile care pot fi puse si fiecare item este explicitat. Astfel, AMDP-AT poate fi completat fara ca persoana care coteaza raspunsurile sa aiba cunostinte aprofundate despre sistemul AMDP. Totusi, este de preferat detinerea acestor cunostinte.
COTARE: Prin însumarea notelor fiecarui item (0-4)
APLICAŢII: AMDP-AT a fost utilizat în mai multe studii psihofarmacologice.
INTERESE - LIMITE
A. Interese. Interesul principal pe care îl poate suscita aces instrument rezida în greutatea scazuta a itemilor somatici. Acest fapt ar trebui sa-l recomande pentru explorarea bolnavilor somatici, pentru ca în aceste cazuri exista riscul ca simptomele fizice sa creasca în mod artificial nota globala de anxietate. În plus, scala este lipsita de itemi depresivi, ceea ce reprezinta un avantaj în ciuda covariantei clasice a itemilor depresivi si a celor de anxietate.
B. Limite. Limitele sunt deternimate tot de accentul foarte mic pus pe itemii somatici, fapt care poate duce frecvent la înlocuirea sa cu instrumente mai echilibrate în conditii obisnuite, cu atât mai mult cu cât AMDP-AT este putin mai lung decât HAMA si mult mai lung decât scala Tyrer. AMDP-AT nu abordeaza inhibitia anxioasa pentru care exista o scala speciala WP2 (Widlocher si Pull). În fine, validarea sa nu este terminata si apare întrebarea fireasca daca etalarea datelor care au fost acceptate nu este criticabila vis-a-vis de cele acceptate pentru alte instrumente.
SCALA DE ANXIETATE AMDP-AT (D. BOBON & Co., 1985)
Nume_____________________________, Prenume_______________________________________
Sex_________, Vârsta________, Data____________ Examinator_______________________________
(0-deloc, 1-putin, 2-mediu, 3-mult, 4-foarte mult, 5-nu stiu)
0 1 2 3 4 5
1. Anxietate psihica resimtita Sunteti nelinistit, anxios, îngrijorat ?
2. Anxietate somatica Aceasta se manifesta în plan fizic? (palpitatii, nod în gât etc.) Ce va provoaca anxietatea ?
3. Anticipare anxioasa Exista impresia ca lucrurile vor merge rau? Ca vor urma nenorociri? Teama de viitor?
4. Tendinta de a dramatiza Cele mai mici contradictii/nemultuniri ale vietii?
Aveti tendinta de a exagera orice?
5. Fobii Exista anumite lucruri sau situatii, bine precizate,fata de care aveti o teama irationala, nemasurata? (de ex. a fi într-un ascensor, pe strada; câini, obiecte ascutite etc)
6. Anxietate în situatii sociale Faptul ca va aflati în public? Sa vorbiti, sa mâncati, sa rositi în public? Sa întâlniti straini?
7. Disforie Va aflati adesea într-o stare de proasta dispozitie, de nemultunire?
8. Tensiune Va simtiti crispat(a), tensionat(a) ?
9. Iritabilitate Sunteti nervos, iritat ?
10. Hiperemotivitate Sunteti emotiv, hipersensibil ?
11. Labilitate emotiva Aveti o stare schimbatoare? Treceti usor de la râs la lacrimi, de exemplu?
12. Ambivalenta afectiva Vi se întâmpla sa simtiti în acelasi moment si fata de aceeasi persoana, sentimente contrare, ca de exemplu, dragoste si ura?
13. Agitatie interioara Va simtiti agitat în interior ?
14. Vise/cosmaruri Somnul dumneavoastra e tulburat de cosmaruri?
15. Tulburari ale starii vitale Cum va simtiti fizic?
16. Perplexitate, nedumeriri De observat confuzia pacientului fata de sine, fata de situatia sa, fata de tot ce-l înconjoara, viitorul sau etc. Se întreaba ce i se întâmpla, ce trebuie sa gândeasca, sa faca. Nu se coteaza aici perplexitatea cognitiva, indecizia.
17. Anxietatea observata
